序言：
太医院署，建于明之永乐年间，在闲东软天监之南西向门三对，门有照壁，朱色，立额黑漆“太医院三字政门左右，环以群房，为门役住所左为土地祠，北向，右为听差处，南向听差处东北闻有井一、元二、门三、左右旁门二。——《太医院志》
上文是《太医院志》记载的有关明朝太医院的内容。在明朝太医院是皇帝的御用医院。虽然不参与国政大事，但是太医院的地位还是蛮高的，是一个正三品机构。如果御医医术高超，同样会被加官进爵，享受荣华富贵。
作为皇帝的私人诊所，一旦皇帝有什么头疼脑热就会让御医来诊断。看到这里你不免会产生疑问，御医会不会借机谋害明朝的皇帝呢?我的答案是“不会的”。因为从明太祖开始就建立了一套太医院医官选拔制度，明朝的御医即没有机会，也没有动机，谋杀皇帝。下面我们就来详细分析一下，明朝的太医院和医官的选拔制度。
太医院
一、明代太医院
明朝的太医院并不是凭空产生的，在中国历史上不止明朝一个朝代，设有太医院。从夏商周时期就有类似于太医院的机构存在，只不过它们时间比较久远，难以考证罢了，下面这张图是我整理的从隋朝到明朝，太医院的发展演变顺序：
注：资料来源于《历代官职表》
早在朱元璋还是吴王的时候，就已经在南京设置了类似于太医院的机构。当时称为太医监并不叫做太医院，人员构成为“提举，从五品;同提举，从六品;副提举，从七品;医学教授，正九品”——《明史》。
1、太医院的职官
在人员构成方面，明代太医院主要由三类官员构成分别为正官，属官和职官。正官是太医院的主管官员，而属官则是一些负责具体的文案和内部管理事务的官员。职官则是具体负责看病、抓药、采购等事务的官员。
与其他朝代相比，明代太医院的设置更加精简、职责划分非常明确，使得明朝的太医院无论是看病抓药，还是处理行政事务方面，都非常的高效。
根据《明史》的记载，太医院有医博士2人，助理博士3人，医生280多人，学生120人。除此之外还有负责按摩御医140多人，按摩生100多人。而且明朝还设置了很多医学校，这些学校的博士和学生加起来总共有670多人。
太医院，旧制，院使一员，院判二员，吏目十员，御医十员，惠民药局、生药库大使、副使各二员，连医士共止一百一十员名，略及至崇補元年，官医共计五百三十三员名。——《明史·百官志》
影视作品中的御医
2、太医院的职掌
往大了来说，明代太医院主要有两个大的职责。第一个职责就是负责宫廷内部的医药事务，比如给皇帝看个病、给皇后抓个药。第二个职责就是管理全国的医学行政事务，看医院是全国医学的行政总机关。各个地方的医馆、药铺、郎中在一定条件下都要受太医院的管理。
它的具体职责如下：
①负责皇室医疗。
在宫廷内部太医院主要负责皇帝、皇后、嫔妃、太子、皇子等皇族的医疗保健事务。除此之外，一些重要的皇亲国戚，如果身体有有恙的话，也是由太医院负责诊治。旧止一员，后以医士年深考升，不拘定员。在外于本院，及各差供事。——《明史》
②皇帝出巡期间，太医院随从侍奉。
在明清两朝皇帝都有出巡的惯例，比如在清朝时，康熙帝和乾隆帝都有下江南的习惯。因为，明清两朝都以北平为首都，皇帝下江南难免出现水土不服。为此明清两朝在皇帝出巡期间，一般都要求太医院随从侍奉。对于随从人员的具体数量有过这样的要求“太医院堂上官二员，御医二员，生药库官一员，医士摘选三分之二，吏三人”——《明史》
③、向全国各地派遣医官
因为太医院同时也是全国最高的医药行政机构，全国各个省份的医药事务都是由它负责的。在明朝时太医院派遣医官最多的地方是各地的府、县以及边关，藩王的官邸。太医院派到地方的医官，在明年年底还要接受考核，考核合格的会进行表彰和升迁，考核不合格的就会被罢免。在史书中有这样的记载：“岁终会察其功过，而殿最之，以凭黜陟”——《明史》
④负责医药物品的采购。
太医院作为皇宫内治病救人的机构，肯定需要一些药材。购买药材就是太医院的一个重要职责。下图是根据相关资料整理的，太医院采购的药材清单：
注：数据来源于《明史》
太医院印
二、太医院的选任制度
太医院的选拔制度是非常严格的，毕竟太医院是给皇帝看病的机构。在关键时刻关系到皇帝的生命安全。所以明朝在太医院招生和选任方面要求极为苛刻，一旦被太医院选中，福利待遇是非常高的。太医院医生的待遇甚至可以超过一个四五品官员的待遇。一般的士人可以通过以下三种途径，进入太医院成为御医：
途径一：世袭医官
俗话说龙生龙，凤生凤，耗子生的孩子会打洞。有很多太医院的御医，都把自己的医学知识传授给他的儿子。在这种言传身教之下，医学知识得到世代延续。在明朝有很多连续三代，四代甚至超过五代，连续在太医院担任御医的例子。史书记载：方伎者，皆生生之具，王官之一守也”——《明史》
之所以很多人能够世代在太医院任职，是因为明朝对工匠、医药等行业进行严格的限制。一般人来说，从医或者是木匠，这些工作一般是不允许随意更换的。也就是说家里如果有父辈从医，那么它的子孙后代都要干医生这个行业。具体规定如下：
凡从事天文地理、医药、卜筮、音乐等艺术领域之人，“礼部要务知，以凭取用。——《明史》
御医诊脉
途径二：征召和举荐
在我国古代一些浪迹江湖的郎中，如果名望很高的话，就可以通过皇帝的征召，进入中央成为御医。还有一些在各地德高望重的医学世家，也可以通过地方封疆大吏的举荐进入中央的太医院。在我国古代，征召和举荐有着本质上的不同：
征召：征召是指皇帝通过他的权威，直接从民间选拔能人让其担任官职。一般来说，皇帝从民间征召的大多数是一些“神医”。比如皇室成员如果身得重病，皇宫中的御医难以医治的话，皇帝就会从民间征召一些神医进入太医院。
举荐：举荐是指地方官员，把地方一些德高望重的医生举荐到中央，如果能够通过考核就可以直接进入太医院担任御医。从本质上来说，征召是一种从上往下的选拔方式。而举荐是一种从下往上的推举方式。
途径三：捐纳买官
这种选拔方式一般是比较少见的，在一些盛世时期，比如洪武之治，永乐之治和仁宣盛世，基本上不会出现捐纳买官的现象。但是在一些比较不景气的年代，比如爆发蝗灾，涝灾和农民起义时，明朝政府的财政就会比较困难。为了筹集资金赈灾、镇压农民起义就会卖官鬻爵。比如在嘉靖31年，明朝政府竟然明码标价买卖官职：冠带医士纳银五十两、马以二匹、外贴银四两，授本院吏目。——《明史》
“阴阳、医生、僧道、吏典照例纳粟，免考入选。各以多寡为差，俱用为赈饥之备仕宦子孙、良家子弟纳银六十两者起，送入选免考。”——《明史》
太医院
三、太医院主治科目划分和医官分布
太医院的主治科目是非常多的，基本上现在医院的很多分科，比如口腔科、眼科、针灸科，都可以在太医院找得到类似的主治科目。太医院主治科目的划分还是非常完善的。从一般的头疼脑热到大型的外科手术，太医院都能覆盖的到。
太医院主要科目如下图所示：
注：数据来源于《明史》
太医院每天日夜都有人值班，而且他们值班的地点分布在京城内外。特别是在皇宫内，太医院值班的地点非常多。设置这么多值班人员和值班场所，就是为了防止发生紧急情况造成人员伤亡。特别是皇帝，在皇宫内活动时有可能随时出现身体不适，太医院设置的这些值班场所，可以就近对皇帝进行救治。
太医院具体的值班地点如下图所示：
注：数据来源于《明会要》
御医
四、明朝防止御医毒害皇帝的措施
在古代，御医和皇帝的生命安全息息相关。如果再不发生战争或者宫廷政变的情况下，最有可能要了皇帝命的就是御医。因为皇帝一旦生病首先就会想到的是御医，在御医诊断以后还要按照御医的方子去抓药。在这个环节当中，御医是最有机会来毒害皇帝的。为了阻止御医毒害皇帝，明朝采取了很多的措施：
1、院使、御医、内臣三方共诊
为了防止某个御医和皇帝有过节，趁机毒害皇帝。明朝规定：如果要想给皇帝治病，必须由多方组成一套班子来共同负责。一般来说这一套班子里有三个人构成，分别是太医院的院使、太医院的御医和皇帝身边的内臣太监。而且这三个人之间相互监督，无论缺少哪一个人，整个流程都无法实现。他们的具体职责如下：
御医负责诊断。在太医院有负责治疗不同疾病的御医。如果皇帝生了病，就是由这些御医负责具体诊断。一般来说，皇帝的病一般会由数名御医共同诊治。
院使负责监督。院使作为太医院的行政长官，主要负责监督的职责。在御医给皇帝治病的过程中，院使要进行监督，一旦发现什么不对劲儿，就会要求御医中断诊治的过程。
内臣太监。皇帝身边的太监则负责尝试药物。太监的责任就是为了防止院使和御医合谋毒害皇帝。如果太监再尝试了药物以后没有任何中毒的反应。皇帝就会服用这些药物。
史书中的御医
2、药房的监督
一般情况下，御医给皇帝开方子去抓药的时候，药房的医师需要对药方先进行审核，如果发现什么可疑的情况就会退回。比如药方里如果出现砒霜，这样的剧毒物质，药房就会先问明情况，然后才给予药物。药房这一监督在整个给皇帝治病的流程中是非常重要的。明史记载：其不系世业精通医术者，听其应试，试高得入籍。而汰其世业不通者，无令冗食”——《明史》
3、皇帝恩威并施，发消御医犯罪动机
为了打消御医犯罪的动机，明朝的皇帝给予御医非常高的待遇。首先来说他们的俸禄非常高，这么做就是为了让御医不会因为缺钱而铤而走险，一般来说他们的待遇可以赶得上一个在京的四五品官员。除此之外，明朝还每年都会给御医一些津贴。这些津贴养活御医一家的生活是没有问题的。
另一方面，如果皇帝有确凿的证据，证明御医有犯罪的行为。那么皇帝对这名予以肯定是不会手软的，即使不会大卸八块儿，估计也得凌迟处死。这么做的目的就是为了警示其他御医，要以此为戒，不要铤而走险。
朱棣
结束语： 在完善的机制和恩威并施之下，御医想要谋害皇帝是非常困难的。
明朝的太医院制度是非常完善的，基本上是做到了滴水不漏。在明朝276年的历史当中，只有一位皇帝好像是被御医给毒死了，他就是明光宗。在万历皇帝去世以后，明光宗即位，他当了数十年的皇太子，结果即位以后不到一个月，就因为吃了红丸中毒驾崩了。至于这个红丸是不是御医呈上来的，现在还不好考证。
除了明光宗这个倒霉皇帝以外，明朝其他的皇帝都没有因为御医而丧命。这说明明朝在这方面的防范措施还是比较到位的。首先御医的福利待遇非常高，他不缺钱花。其次各方面的机制做到了滴水不漏。即使御医想要毒害皇帝，他也很难找到时机。所以说御医不会挺而独走险做这种掉脑袋的事情。
本文参考资料如下：
《明史》
《明会要》
《明太祖实录》
《太医院志》